lunes, 15 de junio de 2015

De cómo los exámenes nos cambian la vida

Exámenes... Esa época odiosa por todos los estudiantes... Nervios a flor de piel concentrados entre los estudiantes que tan pronto pueden hacerte llorar como querer echar a correr. He visto hasta la persona más dura del curso derrumbarse ante un examen inaprobable a priori e incluso a alguna otra hablar 3000 palabras por minuto de lo nerviosa que se pone.

Café, coca-cola, Redbull. Biblioteca de 24 horas o tu humilde escritorio. Con amigos o en solitario. Todo es válido si se trata de intentar aprobar un examen.
Hoy vamos a aprender algunos conceptos importantes que he aprendido a lo largo de toda mi andadura como estudiante:

1. Los repasos son sagrados.
Ya puedes haber estudiado un montón y tener ideas en la cabeza, que si en un repaso de algún hospital diferente al tuyo han dicho que A es B pues tú aunque pienses que es A, tienes que marcar la B. Esto es importante porque en los exámenes uno hace sus propios esquemas mentales que alguna vez no tienen sentido alguno. Así que si eres afortunado y posees un repaso que un profesor ha hecho en algún momento, cíñete a esos conocimientos concretos.

2. Hay que estudiar de apuntes.
Lo ideal es estudiar de un libro, pero Medicina es un campo muy amplio. Mi consejo es que lo mejor es estudiar por los apuntes que os haya proporcionado el profesor o que en su caso hayais escrito vosotros de clase completados con un libro si ha sido pertinente.

3. Los exámenes de otros años son importantes.
Normalmente los profesores suelen repetir alguna pregunta de convocatorias anteriores porque son conceptos importantes. Esto nos lleva a aplicar la regla de "examen que poseo, examen que me leo". Aún estando en 5º de Medicina sigo teniendo amigas que van a los exámenes sin haberse leído preguntas de otros años. Son puntos que se pueden sacar fácilmente, así que no os descuidéis en este aspecto. 

4. Y lo más importante de todo... ¡Estudiar!
Los puntos anteriores son importantes pero hay que sacar horas y estudiar. Esquemas, resúmenes, post-it o lo que se te ocurra para que los conocimientos se graben en la mente.

Y aunque estemos francamente desesperados y queramos echar a correr... Afortundamente, ya queda menos para terminar.

Mucha suerte con lo que queda :)



miércoles, 3 de junio de 2015

Cardiopatías congénitas (2)

 Segunda y última parte de las cardiopatías congénitas. Ánimo con esos exámenes.
 
1. CARDIOPATÍAS NO CIANOSANTES: no existe mezcla de sangre desaturada (sin oxígeno) (corazón derecho).
1.1. Con hiperaflujo pulmonar:
Cortocircuito I-D directo
Comunicación Interventricular (CIV)
Comunicación Interauricular (CAV)
Ductus Arterioso Persistente (DAP)
Canal Aurículo Ventricular (CAV)

1.2. Sin hiperaflujo pulmonar  
Coartación de aorta
Estenosis de aorta
Estenosis pulmonar
2. CARDIOPATÍAS CIANOSANTES: existe mezcla de sangre desaturada (sin oxígeno) (corazón derecho).
2.1. Con hiperaflujo pulmonar 
Transposición de grandes vasos
Truncus arterioso
Drenaje venoso anómalo total
Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico
2.2. Sin hiperaflujo pulmonar
Tetralogía de Fallot
Anomalía de Ebstein
Atresia tricuspídea
 
 
1. CARDIOPATÍAS CIANOSANTES CON HIPERAFLUJO PULMONAR
 
Corresponden a cortocircuitos mixtos (I-D y D-I).
 
Transposición de grandes vasos
Se asocia a Foramen Oval Permeable (FOP).
Transposición de grandes arterias con septo interventricular íntegro. Implica cianosis grave en neonatos.
Única cardiopatía congénita con presión del ventrículo izquierdo > aorta.
Se trata con PGE1 + atrioseptostomía de Rashking de manera provisional. El tratamiento definitivo consiste en una cirugía correctora de Jatene, a las 2-3 semanas de vida.
 
Truncus arterioso
Se asocia al Síndrome de Di George. También se asocia a la CIV.
2º ruido fuerte y único.
I-D: desequilibrio de presión pulmonar y sistémica (plétora) con insuficiencia cardíaca congestiva precoz.
D-I: mezcla de sangre desaturada en ventrículo (CIV) y en arteria truncal: cianosis.
Requiere cirugía precoz: < 3 meses: la arteria truncal actúa de arco aórtico, se coloca un conducto valvulado entre ventrículo derecho y ramas pulmonas, y se cierra la CIV.
 
Drenaje venoso anómalo total
No existe conexión entre las venas pulmonares y la aurícula izquierda.
Puede ser total (obligada CIA) o parcial.
El flujo pulmonar regresa a la aurícula derecha. 
Lo más frecuente: supracardíaco: cava superior.
Rx: "signo de la cimitarra". "Signo del muñeco de nieve" o "figura en 8".
La demostración de un vaso abdominal con flujo Doppler venoso que se aleja del corazón es patognomónico de un DVPAT infradiafragmático. .
 
Corazón izquierdo hipoplásico
Se asocia a FOP  y DAP. 
¡Gravedad extrema! 
Tratar provisionalmente con PGE1, tratar insuficiencia cardíaca e hipoxia y mantener satuaciones entre 70 - 80%.
La cirugía paliativa se realiza en 3 tiempos: Norwood / sano (RN) --> Glenn (4-6 meses) --> Fontan (4-6 años).
 
 
 
2. CARDIOPATÍAS CIANOSANTES SIN HIPERAFLUJO PULMONAR
 
Tetralogía de Fallot
¡Es una urgencia!
Estenosis pulmonar + acabalgamiento aórtico + CIV + hipertrofia ventrículo derecho.
2º ruido único.
Cianosis progresiva.
Se asocia a CATCH 22 y Síndrome de Down.
Disnea de esfuerzo que se alivia en la posición de cuclillas.
Rx: corazón "en zueco" y "signo del hachazo".
Hipertrofia del ventrículo derecho y bloqueo de rama derecho.
Se trata con oxígeno, beta bloqueantes y sedantes. Colocar al niño en posición genupectoral y administrar vasopresores. La cirugía correctora total se realiza a los 3-6 meses: cierre CIV + ampliación de salida del ventrículo derecho.
 
Anomalía de Ebstein
Se asocia a arritmias (frecuente WPW).
Ocurre una atrialización del ventrículo derecho por inserción de las valvas septal y posterior de la tricúspide en la pared del ventrículo derecho.
Bloqueo de rama derecha. Ondas P gigantes en el ECG. 
Se trata mediante cirugía o transplante y ablación de las vías accesorias.

Atresia tricuspídea
Ventrículo único.
Cianosis intensa.
Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Se trata con una cirugía univentricular: fístula sistémico-pulmonar, Glenn y Fontan.

Cardiopatías congénitas (1)

Para todos aquellos que están preparando exámenes, me incluyo, aquí dejo unos apuntes con los conceptos más clave para distinguir las diferentes cardiopatías congénitas. ¡Ojo! Como siempre dicen los profesores, los temas se estudian de libros. Pero si se va apurado para un examen, una rápida visualización de las ideas clave pueden ayudar a salvar ciertas preguntas.

1. CARDIOPATÍAS NO CIANOSANTES: no existe mezcla de sangre desaturada (sin oxígeno) (corazón derecho).
1.1. Con hiperaflujo pulmonar:
Cortocircuito I-D directo
Comunicación Interventricular (CIV)
Comunicación Interauricular (CAV)
Ductus Arterioso Persistente (DAP)
Canal Aurículo Ventricular (CAV)

1.2. Sin hiperaflujo pulmonar  
Coartación de aorta
Estenosis de aorta
Estenosis pulmonar

2. CARDIOPATÍAS CIANOSANTES: existe mezcla de sangre desaturada (sin oxígeno) (corazón derecho).
2.1. Con hiperaflujo pulmonar 
Transposición de grandes vasos
Truncus arterioso
Drenaje venoso anómalo total
Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico
2.2. Sin hiperaflujo pulmonar
Tetralogía de Fallot
Anomalía de Ebstein
Atresia tricuspídea


1. CARDIOPATÍAS NO CIANOSANTES CON HIPERAFLUJO PULMONAR

Cortocircuito I-D directo
Estancamiento ponderal
Cardiomegalia.
 
Comunicación Interventricular (CIV)
La + frecuente: perimembranosa.
Si son pequeñas, son asintomáticas. Cierre espontáneo en el primer año.
Si son grandes, causan hiperaflujo pulmonar.
Soplo pansistólico irradiado a ápex.
Cirugía correctora en el 1er-2º año si: Qp/Qs > 1,5-2, sintomática y/o aumento de las resistencias vasculares periféricas.
 
Comunicación Interauricular (CAV)
La + frecuente: ostium secundum.
Asintomática en la infancia. Insuficiencia cardíaca en 3ª-4ª década.
Soplo sistólico eyectivo pulmonar. 2º ruido desdoblado y fijo.
rsR' o RSR' en V1.
Cirugía correctora a los 3-6 años si Qp/Qs > 1,5.

Ductus Arterioso Persistente (DAP)
Tipica de prematuros.
Soplo en maquinaria o de Gibson: soplo continuo irradiado a clavícula.
Pulso celer o saltón.
Se trata con Ibuprofeno o Indometacina y se mantiene abierto con Prostaglandina E1. 

Canal Aurículo Ventricular (CAV)
Se asocia al Síndrome de Down.
Cianosis progresiva.
Cirugía correctora de forma precoz: a los 6 meses.  
 
2. CARDIOPATÍAS NO CIANOSANTES SIN HIPERAFLUJO PULMONAR

Coartación de aorta
Se asocia al Síndrome de Turner.
La + frecuente: yuxtaductal.
Se asocia a válvula aórtica bicúspide.
Hipertensión arterial en los miembros superiores. Gradiente miembros superiores / miembros inferiores > 20 mmHg.
Soplo sistólico en zona interescapular.
Neonatos graves: desarrollan insuficiencia cardíaca congestiva de forma precoz. En este caso se necesita que el ductus permanezca abierto (PGE1) + cirugía precoz.
También puede ser asintomático hasta los 20-30 años. En este caso el tratamiento quirúrgico no es urgente (si se detecta, se realiza hasta de los 5 años).
Requiere profilaxis para la endocarditis bacteriana.

Estenosis de aorta
La + frecuente: valvular.
Disnea, síncope durante o tras el esfuerzo.
Muerte súbita.
Pulsos disminuidos en las 4 extremidades.
No hay cardiomegalia.
Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Soplo sistólico irradiado a cuello.
Se trata con valvulopastia (cirugía) (Si el gradiente pico > 75 mmHg, clínica o alteraciones en el ECG) o valvulotomía (percutánea).
Requiere profilaxis para la endocarditis bacteriana.
 
Estenosis pulmonar 
La + frecuente: valvular.
Hipertrofia del ventrículo derecho. Dilatación postestenótica.
Soplo sistólico pulmonar que aumenta con la respiración (Rivero Carvallo).
Se trata con valvuloplastia con balón en mayores de 2 años y gradiente > 40 - 50 mmHg.