Para todos aquellos que están preparando exámenes, me incluyo, aquí dejo unos apuntes con los conceptos más clave para distinguir las diferentes cardiopatías congénitas. ¡Ojo! Como siempre dicen los profesores, los temas se estudian de libros. Pero si se va apurado para un examen, una rápida visualización de las ideas clave pueden ayudar a salvar ciertas preguntas.
1. CARDIOPATÍAS NO CIANOSANTES: no existe mezcla de sangre desaturada (sin oxígeno) (corazón derecho).
1.1. Con hiperaflujo pulmonar:
Cortocircuito I-D directo
Comunicación Interventricular (CIV)
Comunicación Interauricular (CAV)
Ductus Arterioso Persistente (DAP)
Canal Aurículo Ventricular (CAV)
1.2. Sin hiperaflujo pulmonar
Coartación de aorta
Estenosis de aorta
Estenosis pulmonar
2. CARDIOPATÍAS CIANOSANTES: existe mezcla de sangre desaturada (sin oxígeno) (corazón derecho).
2.1. Con hiperaflujo pulmonar
Transposición de grandes vasos
Truncus arterioso
Drenaje venoso anómalo total
Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico
2.2. Sin hiperaflujo pulmonar
Tetralogía de Fallot
Anomalía de Ebstein
Atresia tricuspídea
1. CARDIOPATÍAS NO CIANOSANTES CON HIPERAFLUJO PULMONAR
Cortocircuito I-D directo
Estancamiento ponderalCardiomegalia.
Comunicación Interventricular (CIV)
La + frecuente: perimembranosa.
Si son pequeñas, son asintomáticas. Cierre espontáneo en el primer año.
Si son grandes, causan hiperaflujo pulmonar.
Soplo pansistólico irradiado a ápex.
Cirugía correctora en el 1er-2º año si: Qp/Qs > 1,5-2, sintomática y/o aumento de las resistencias vasculares periféricas.
Comunicación Interauricular (CAV)
La + frecuente: ostium secundum.
Asintomática en la infancia. Insuficiencia cardíaca en 3ª-4ª década.
Soplo sistólico eyectivo pulmonar. 2º ruido desdoblado y fijo.
rsR' o RSR' en V1.
Cirugía correctora a los 3-6 años si Qp/Qs > 1,5.
Ductus Arterioso Persistente (DAP)
Tipica de prematuros.
Soplo en maquinaria o de Gibson: soplo continuo irradiado a clavícula.
Pulso celer o saltón.
Se trata con Ibuprofeno o Indometacina y se mantiene abierto con Prostaglandina E1.
Canal Aurículo Ventricular (CAV)
Se asocia al Síndrome de Down.
Cianosis progresiva.
Cirugía correctora de forma precoz: a los 6 meses.
2. CARDIOPATÍAS NO CIANOSANTES SIN HIPERAFLUJO PULMONAR
Coartación de aorta
Se asocia al Síndrome de Turner.
La + frecuente: yuxtaductal.
Se asocia a válvula aórtica bicúspide.
Hipertensión arterial en los miembros superiores. Gradiente miembros superiores / miembros inferiores > 20 mmHg.
Soplo sistólico en zona interescapular.
Neonatos graves: desarrollan insuficiencia cardíaca congestiva de forma precoz. En este caso se necesita que el ductus permanezca abierto (PGE1) + cirugía precoz.
También puede ser asintomático hasta los 20-30 años. En este caso el tratamiento quirúrgico no es urgente (si se detecta, se realiza hasta de los 5 años).
Requiere profilaxis para la endocarditis bacteriana.
Estenosis de aorta
La + frecuente: valvular.
Disnea, síncope durante o tras el esfuerzo.
Muerte súbita.
Pulsos disminuidos en las 4 extremidades.
No hay cardiomegalia.
Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Soplo sistólico irradiado a cuello.
Se trata con valvulopastia (cirugía) (Si el gradiente pico > 75 mmHg, clínica o alteraciones en el ECG) o valvulotomía (percutánea).
Requiere profilaxis para la endocarditis bacteriana.
Estenosis pulmonar
La + frecuente: valvular.
Hipertrofia del ventrículo derecho. Dilatación postestenótica.
Soplo sistólico pulmonar que aumenta con la respiración (Rivero Carvallo).
Se trata con valvuloplastia con balón en mayores de 2 años y gradiente > 40 - 50 mmHg.
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