Exámenes...

Llevo meses sin aparecer por aquí... ¡pero estoy viva!

 

Clases, prácticas, trabajo de fin de grado, clases de CTO, trabajos de asignaturas... Este primer cuatrimestre ha sido un no parar y no he tenido tiempo de casi nada.

 

En nada están aquí los exámenes de Enero y hemos de sacarlos satisfactoriamente. ¡Ánimo a todos los 2MIR16 que ya casi lo tenéis! Y también mucho ánimo a los demás estudiantes!

De cómo los exámenes nos cambian la vida

Exámenes... Esa época odiosa por todos los estudiantes... Nervios a flor de piel concentrados entre los estudiantes que tan pronto pueden hacerte llorar como querer echar a correr. He visto hasta la persona más dura del curso derrumbarse ante un examen inaprobable a priori e incluso a alguna otra hablar 3000 palabras por minuto de lo nerviosa que se pone.

Café, coca-cola, Redbull. Biblioteca de 24 horas o tu humilde escritorio. Con amigos o en solitario. Todo es válido si se trata de intentar aprobar un examen.
Hoy vamos a aprender algunos conceptos importantes que he aprendido a lo largo de toda mi andadura como estudiante:

1. Los repasos son sagrados.
Ya puedes haber estudiado un montón y tener ideas en la cabeza, que si en un repaso de algún hospital diferente al tuyo han dicho que A es B pues tú aunque pienses que es A, tienes que marcar la B. Esto es importante porque en los exámenes uno hace sus propios esquemas mentales que alguna vez no tienen sentido alguno. Así que si eres afortunado y posees un repaso que un profesor ha hecho en algún momento, cíñete a esos conocimientos concretos.

2. Hay que estudiar de apuntes.
Lo ideal es estudiar de un libro, pero Medicina es un campo muy amplio. Mi consejo es que lo mejor es estudiar por los apuntes que os haya proporcionado el profesor o que en su caso hayais escrito vosotros de clase completados con un libro si ha sido pertinente.

3. Los exámenes de otros años son importantes.
Normalmente los profesores suelen repetir alguna pregunta de convocatorias anteriores porque son conceptos importantes. Esto nos lleva a aplicar la regla de "examen que poseo, examen que me leo". Aún estando en 5º de Medicina sigo teniendo amigas que van a los exámenes sin haberse leído preguntas de otros años. Son puntos que se pueden sacar fácilmente, así que no os descuidéis en este aspecto. 

4. Y lo más importante de todo... ¡Estudiar!
Los puntos anteriores son importantes pero hay que sacar horas y estudiar. Esquemas, resúmenes, post-it o lo que se te ocurra para que los conocimientos se graben en la mente.

Y aunque estemos francamente desesperados y queramos echar a correr... Afortundamente, ya queda menos para terminar.

Mucha suerte con lo que queda :)

Cardiopatías congénitas (2)

 Segunda y última parte de las cardiopatías congénitas. Ánimo con esos exámenes.

 

1. CARDIOPATÍAS NO CIANOSANTES: no existe mezcla de sangre desaturada (sin oxígeno) (corazón derecho).

1.1. Con hiperaflujo pulmonar:

Cortocircuito I-D directo

Comunicación Interventricular (CIV)

Comunicación Interauricular (CAV)

Ductus Arterioso Persistente (DAP)

Canal Aurículo Ventricular (CAV)

1.2. Sin hiperaflujo pulmonar  

Coartación de aorta

Estenosis de aorta

Estenosis pulmonar

2. CARDIOPATÍAS CIANOSANTES: existe mezcla de sangre desaturada (sin oxígeno) (corazón derecho).

2.1. Con hiperaflujo pulmonar 

Transposición de grandes vasos

Truncus arterioso

Drenaje venoso anómalo total

Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico

2.2. Sin hiperaflujo pulmonar

Tetralogía de Fallot

Anomalía de Ebstein

Atresia tricuspídea

 

 

1. CARDIOPATÍAS CIANOSANTES CON HIPERAFLUJO PULMONAR

 

Corresponden a cortocircuitos mixtos (I-D y D-I).

 

Transposición de grandes vasos

Se asocia a Foramen Oval Permeable (FOP).

Transposición de grandes arterias con septo interventricular íntegro. Implica cianosis grave en neonatos.

Única cardiopatía congénita con presión del ventrículo izquierdo > aorta.

Se trata con PGE1 + atrioseptostomía de Rashking de manera provisional. El tratamiento definitivo consiste en una cirugía correctora de Jatene, a las 2-3 semanas de vida.

 

Truncus arterioso

Se asocia al Síndrome de Di George. También se asocia a la CIV.

2º ruido fuerte y único.

I-D: desequilibrio de presión pulmonar y sistémica (plétora) con insuficiencia cardíaca congestiva precoz.

D-I: mezcla de sangre desaturada en ventrículo (CIV) y en arteria truncal: cianosis.

Requiere cirugía precoz: < 3 meses: la arteria truncal actúa de arco aórtico, se coloca un conducto valvulado entre ventrículo derecho y ramas pulmonas, y se cierra la CIV.

 

Drenaje venoso anómalo total

No existe conexión entre las venas pulmonares y la aurícula izquierda.

Puede ser total (obligada CIA) o parcial.

El flujo pulmonar regresa a la aurícula derecha. 

Lo más frecuente: supracardíaco: cava superior.

Rx: "signo de la cimitarra". "Signo del muñeco de nieve" o "figura en 8".

La demostración de un vaso abdominal con flujo Doppler venoso que se aleja del corazón es patognomónico de un DVPAT infradiafragmático. .

 

Corazón izquierdo hipoplásico

Se asocia a FOP  y DAP. 

¡Gravedad extrema! 

Tratar provisionalmente con PGE1, tratar insuficiencia cardíaca e hipoxia y mantener satuaciones entre 70 - 80%.

La cirugía paliativa se realiza en 3 tiempos: Norwood / sano (RN) --> Glenn (4-6 meses) --> Fontan (4-6 años).

 

 

 

2. CARDIOPATÍAS CIANOSANTES SIN HIPERAFLUJO PULMONAR

 

Tetralogía de Fallot

¡Es una urgencia!

Estenosis pulmonar + acabalgamiento aórtico + CIV + hipertrofia ventrículo derecho.

2º ruido único.

Cianosis progresiva.

Se asocia a CATCH 22 y Síndrome de Down.

Disnea de esfuerzo que se alivia en la posición de cuclillas.

Rx: corazón "en zueco" y "signo del hachazo".

Hipertrofia del ventrículo derecho y bloqueo de rama derecho.

Se trata con oxígeno, beta bloqueantes y sedantes. Colocar al niño en posición genupectoral y administrar vasopresores. La cirugía correctora total se realiza a los 3-6 meses: cierre CIV + ampliación de salida del ventrículo derecho.

 

Anomalía de Ebstein

Se asocia a arritmias (frecuente WPW).

Ocurre una atrialización del ventrículo derecho por inserción de las valvas septal y posterior de la tricúspide en la pared del ventrículo derecho.

Bloqueo de rama derecha. Ondas P gigantes en el ECG. 

Se trata mediante cirugía o transplante y ablación de las vías accesorias.

Atresia tricuspídea

Ventrículo único.

Cianosis intensa.

Hipertrofia del ventrículo izquierdo.

Se trata con una cirugía univentricular: fístula sistémico-pulmonar, Glenn y Fontan.

Cardiopatías congénitas (1)

Para todos aquellos que están preparando exámenes, me incluyo, aquí dejo unos apuntes con los conceptos más clave para distinguir las diferentes cardiopatías congénitas. ¡Ojo! Como siempre dicen los profesores, los temas se estudian de libros. Pero si se va apurado para un examen, una rápida visualización de las ideas clave pueden ayudar a salvar ciertas preguntas.

1. CARDIOPATÍAS NO CIANOSANTES: no existe mezcla de sangre desaturada (sin oxígeno) (corazón derecho).

1.1. Con hiperaflujo pulmonar:

Cortocircuito I-D directo

Comunicación Interventricular (CIV)

Comunicación Interauricular (CAV)

Ductus Arterioso Persistente (DAP)

Canal Aurículo Ventricular (CAV)

1.2. Sin hiperaflujo pulmonar  

Coartación de aorta

Estenosis de aorta

Estenosis pulmonar

2. CARDIOPATÍAS CIANOSANTES: existe mezcla de sangre desaturada (sin oxígeno) (corazón derecho).

2.1. Con hiperaflujo pulmonar 

Transposición de grandes vasos

Truncus arterioso

Drenaje venoso anómalo total

Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico

2.2. Sin hiperaflujo pulmonar

Tetralogía de Fallot

Anomalía de Ebstein

Atresia tricuspídea

1. CARDIOPATÍAS NO CIANOSANTES CON HIPERAFLUJO PULMONAR

Cortocircuito I-D directo

Estancamiento ponderal
Cardiomegalia.

 

Comunicación Interventricular (CIV)

La + frecuente: perimembranosa.

Si son pequeñas, son asintomáticas. Cierre espontáneo en el primer año.

Si son grandes, causan hiperaflujo pulmonar.

Soplo pansistólico irradiado a ápex.

Cirugía correctora en el 1er-2º año si: Qp/Qs > 1,5-2, sintomática y/o aumento de las resistencias vasculares periféricas.

 

Comunicación Interauricular (CAV)

La + frecuente: ostium secundum.

Asintomática en la infancia. Insuficiencia cardíaca en 3ª-4ª década.

Soplo sistólico eyectivo pulmonar. 2º ruido desdoblado y fijo.

rsR' o RSR' en V1.

Cirugía correctora a los 3-6 años si Qp/Qs > 1,5.

Ductus Arterioso Persistente (DAP)

Tipica de prematuros.

Soplo en maquinaria o de Gibson: soplo continuo irradiado a clavícula.

Pulso celer o saltón.

Se trata con Ibuprofeno o Indometacina y se mantiene abierto con Prostaglandina E1. 

Canal Aurículo Ventricular (CAV)

Se asocia al Síndrome de Down.

Cianosis progresiva.

Cirugía correctora de forma precoz: a los 6 meses.  

 

2. CARDIOPATÍAS NO CIANOSANTES SIN HIPERAFLUJO PULMONAR

Coartación de aorta

Se asocia al Síndrome de Turner.

La + frecuente: yuxtaductal.

Se asocia a válvula aórtica bicúspide.

Hipertensión arterial en los miembros superiores. Gradiente miembros superiores / miembros inferiores > 20 mmHg.

Soplo sistólico en zona interescapular.

Neonatos graves: desarrollan insuficiencia cardíaca congestiva de forma precoz. En este caso se necesita que el ductus permanezca abierto (PGE1) + cirugía precoz.

También puede ser asintomático hasta los 20-30 años. En este caso el tratamiento quirúrgico no es urgente (si se detecta, se realiza hasta de los 5 años).

Requiere profilaxis para la endocarditis bacteriana.

Estenosis de aorta

La + frecuente: valvular.

Disnea, síncope durante o tras el esfuerzo.

Muerte súbita.

Pulsos disminuidos en las 4 extremidades.

No hay cardiomegalia.

Hipertrofia del ventrículo izquierdo.

Soplo sistólico irradiado a cuello.

Se trata con valvulopastia (cirugía) (Si el gradiente pico > 75 mmHg, clínica o alteraciones en el ECG) o valvulotomía (percutánea).

Requiere profilaxis para la endocarditis bacteriana.

 

Estenosis pulmonar 

La + frecuente: valvular.

Hipertrofia del ventrículo derecho. Dilatación postestenótica.

Soplo sistólico pulmonar que aumenta con la respiración (Rivero Carvallo).

Se trata con valvuloplastia con balón en mayores de 2 años y gradiente > 40 - 50 mmHg.

Doctor, se me duermen las manos

El SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO ocurre por un atrapamiento del nervio mediano en el carpo.

Debemos sospecharlo ante personas (normalmente mujeres) que cuentan hormigueos en las manos que les ascienden por el brazo, de predominio nocturno.

ANAMNESIS

Cabría preguntar a la paciente si está embarazada, si está diagnosticada de hipotiroidismo y cuál es su profesión. Normalmente esta patología se asocia a profesiones que requieren un uso excesivo de las manos, como puedan ser peluqueras, envasadores de alimentos o amas de casa.

Habría que investigar si la paciente cuenta dolor y debilidad de las manos, además de los problemas sensitivos.

EXPLORACIÓN

Tinel positivo.                                                                                             Phalen positivo.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 

Se realizaría un electroneurograma del Nervio Mediano (C7) y se compararía con el Nervio Cubital (C8). Se evaluaría tanto la parte sensitiva como la parte motora de ambos nervios, en principio. 

- Si la velocidad de conducción está disminuida, hablaremos de una neuropatía de origen desmielinizante.

- Si la amplitud está disminuida, hablaremos de una neuropatía de origen axonal. 

DIAGNÓSTICO

Se trata de una neuropatía que afecta a las manos que aumenta por la noche y que asciende por la extremidad superior.

Síndrome del túnel carpiano por atrapamiento del Nervio Mediano con déficit sensitivo y/o motor de etiología desmielinizante y/o axonal. 

TRATAMIENTO

- Férulas de descarga nocturnas: ante origen desmielinizante sensitivo u origen desmielinizante motor.

- Cirugía para lograr la descompresión del nervio: ante origen axonal sensitivo. Hay que operar al paciente antes que la compresión provoque un problema axonal que afecte a la movilidad de la extremidad.

Cómo preparar los exámenes

Ya estamos a mediados de Mayo, y ya estamos todos los estudiantes aplicándonos y sacando horas hasta de debajo de las piedras para poder aprobar los exámenes. Toda la vida me he puesto nerviosa ante un examen pero creo que Medicina  me ha hecho ser más ansiosa en ese sentido. Pienso que no voy a llegar y que no voy a ser capaz de superarlos, y alimento mi cerebro de pensamientos negativos. Como muchos pensaréis, e incluso yo misma lo pienso, esto es nefasto para lograr un correcto aprovechamiento del tiempo de estudio. 

Sin embargo, desde los exámenes de Julio (sí, tuve que ir a recuperaciones) del año pasado he intentado cambiar esta actitud y mis propios amigos me han reconocido que este pasado Enero estuve muy muy tranquila. Sinceramente, es mejor estar tranquilo e ir estudiando con las emociones bajo control. En mi caso, la ansiedad es totalmente nefasta porque me bloqueo y no puedo avanzar. Por eso, ahora intento tomarme esta mala época de la mejor manera posible que uno se la puede tomar. 

Pero, ¿cómo podemos afrontar los exámenes y no morir en el intento? Aquí van unos consejillos para todos esos estudiantes a los que los exámenes les llevan por la calle de la amargura.

1. Lo primero de todo es planificar con mucha antelación los exámenes. Echa un vistazo a qué días son los exámenes y a qué hora, cómo están distribuidos, qué grado de dificultad y extensión tiene cada asignatura, y cuántos días existen entre examen y examen. 

2. El lugar de estudio ha de ser tranquilo, bien iluminado y ventilado. Lo ideal es que la silla tenga el respaldo que permita tener la espalda recta. La luz ha de ser la adecuada para no hacerse sombra mientras se lee. Casa o biblioteca, a gustos.

3. Llega el momento de ponerse a estudiar. Esta parte es muy personal de cada uno. En mi caso, voy estudiando un poco de cada asignatura para así llegar al primer examen habiendo estudiado todos. Suelo dejar una semana entera para repasar los primeros exámenes que tenga y un poquito de los últimos. No obstante, hay personas que prefieren dedicar 5 días a una asignatura seguidos, por ejemplo, y luego ponerse a tope con la siguiente asignatura. La verdad es que cada uno sabe lo que más le conviene y cómo aprovecha más el tiempo. El otro día leí que es recomendable empezar por los temas sencillos para así estimular la memoria a retener conocimientos. La verdad es que en muchos casos se prefiere empezar por los temas difíciles y cuando se está cansado ponerse con los fáciles.

4. ¿Cómo estudio? Existen muchos métodos de estudio experimentados por los estudiantes. En mi caso, intento llevar el estudio al día de lo que hemos visto en clase ese día. De este modo llegan las semanas previas de los exámenes y ya tengo todo (o casi todo) el temario subrayado. A partir de aquí me suelo hacer algún esquema o resumen. Hace tiempo me hacía resúmenes de todos los temas con toda la información que salía en los temas. Descubrí que esto solo me hacía perder tiempo porque luego me tenía que estudiar todo como de cero. Ahora hago algún esquema con la información esencial para que, de un solo vistazo, repase todos los conceptos. Suelo hacer doble o triple subrayado para así que la mente memorice las palabras clave. También hago listas. Y bueno, parece una tontería pero de toda la vida el repetir y repetir en la cabeza palabras ayuda a que la memoria realice su trabajo. 

5. Haz descansos cada cierto tiempo. Respecto a este punto he leído de todo: descansos cada 40 minutos, cada hora y media... Mi opinión es que cuando veas que ya no te enteras de lo que estás leyendo, es mejor descansar 15 minutos, beber agua y comer algo.

6. Imprescindible dormir alrededor de 8 horas al día. Estamos realizando un gran esfuerzo físico y mental, y necesitamos descansar.

7. No nos olvidemos de comer bien y beber agua. El café y las bebidas estimulantes ayudan a no cabecear, pero cuidado porque deshidratan.

Y para todos los estudiantes que nos examinamos en unos días, muchísima, muchísima suerte :) Ya queda menos para verano.