Doctor, se me duermen las manos

El SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO ocurre por un atrapamiento del nervio mediano en el carpo.

Debemos sospecharlo ante personas (normalmente mujeres) que cuentan hormigueos en las manos que les ascienden por el brazo, de predominio nocturno.

ANAMNESIS

Cabría preguntar a la paciente si está embarazada, si está diagnosticada de hipotiroidismo y cuál es su profesión. Normalmente esta patología se asocia a profesiones que requieren un uso excesivo de las manos, como puedan ser peluqueras, envasadores de alimentos o amas de casa.

Habría que investigar si la paciente cuenta dolor y debilidad de las manos, además de los problemas sensitivos.

EXPLORACIÓN

Tinel positivo.                                                                                             Phalen positivo.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 

Se realizaría un electroneurograma del Nervio Mediano (C7) y se compararía con el Nervio Cubital (C8). Se evaluaría tanto la parte sensitiva como la parte motora de ambos nervios, en principio. 

- Si la velocidad de conducción está disminuida, hablaremos de una neuropatía de origen desmielinizante.

- Si la amplitud está disminuida, hablaremos de una neuropatía de origen axonal. 

DIAGNÓSTICO

Se trata de una neuropatía que afecta a las manos que aumenta por la noche y que asciende por la extremidad superior.

Síndrome del túnel carpiano por atrapamiento del Nervio Mediano con déficit sensitivo y/o motor de etiología desmielinizante y/o axonal. 

TRATAMIENTO

- Férulas de descarga nocturnas: ante origen desmielinizante sensitivo u origen desmielinizante motor.

- Cirugía para lograr la descompresión del nervio: ante origen axonal sensitivo. Hay que operar al paciente antes que la compresión provoque un problema axonal que afecte a la movilidad de la extremidad.

Bicicleta, cuchara, manzana

En mi rotación por Neurología he estado varios días en la consulta de Demencias. Creo que el Alzheimer es una de las enfermedades que más temo. Eso de no poder crear recuerdos nuevos y de no poder recuerdos antiguos creo que es lo que más me impacta de la enfermedad. Llega un momento en el que incluso estos pacientes no reconocen a los propios miembros de su familia. ¿No resulta triste? 

El Minimental Test sirve para evaluar el grado de deterioro cognitivo de las personas con sospecha o ya diagnosticados de Demencia. Son 5 los ítems que se evalúan en este test: 

- Orientación: se le pide al paciente que diga en qué año, estación, día del mes, día de la semana, país, provincia, ciudad, sitio actual de la entrevista y piso, se encuentra.

- Fijación: se le pide que nombre 3 objetos "Bicicleta, cuchara, manzana" y que los repita. Se le dice que los tiene que recordar.

- Atención y cálculo: tiene que restar de 7 en 7 desde 100 o deletrar la palabra "MUNDO" al revés.

- Memoria: debe recordar las palabras que ha intentado memorizar minutos antes.

- Lenguaje y praxis constructiva: el paciente ha de denominar un reloj y un bolígrafo señalados por el médico; tiene que repetir la frase "Ni sí, ni no, ni pero"; ha de ejecutar la siguiente acción "Coja este papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad y déjelo encima de la mesa"; ha de leer y realizar la siguiente acción "Cierre los ojos"; ha de escribir una frase con sujeto, verbo y predicado; tiene que copiar un dibujo (dos pentágonos en intersección).

Dependiendo de los errores que cometa, el paciente evaluado tendrá un deterioro cognitivo leve, moderado o grave.

Lamentablemente, estas enfermedades son degenerativas y no existe tratamiento curativo. Así que, a estos pacientes solo les queda el cuidado de sus familiares. 

Seamos un poquito más compresivos con nuestros abuelos y demás personas mayores. En su momento nosotros también fuimos torpes y tardamos en aprender ciertas acciones que ahora realizamos sin pensar.

Os dejo un documental sobre este enfermedad protagonizada por un Pasqual Maragall.

http://www.rtve.es/alacarta/videos/version-espanola/version-espanola-bicicleta-cuchara-manzana/1342369/

 http://www.dailymotion.com/video/xn5i2v_alzheimer-pasqual-maragall-bicicleta-cuchara-manzana_school

Las pérdidas y lo que no son pérdidas

Esta mañana la neuróloga con la que estoy rotando me ha contado el caso clínico de un paciente ingresado en la planta. 

Se trata de un señor de 73 años que sufrió un accidente isquémico transitorio, o eso pensaban en un primer momento. Tras su evolución favorable, fue dado de alta. Sufrió varias crisis al regresar a su domicilio en los días venideros, razón por la que regresó a urgencias. De hecho las crisis no cesaban (el llamado "status epiléptico") y terminó siendo ingresado en la UCI, intubado por el bajo nivel de conciencia. El TAC reveló una lesión hiperdensa en el hemisferio izquierdo del cerebro y tras varios días de evolución, los intensivistas y radiólogos caracterizaron dicha lesión de "Demencia de tipo Multiinfarto". Ello llevó a los intensivistas a plantear a los familiares del paciente la opción de retirar medidas extraordinarias...

Casualidades de la vida que la neuróloga en cuestión se encontró con este caso y gracias a ella podemos decir que el paciente está en planta llevando a cabo una recuperación completa buenísima. Ella luchó lo que no está escrito porque creía en otro diagnóstico por la clínica y por los escáneres del señor. 

A día de hoy puedo decir que esta mañana he visto a este señor y, exceptuando porque lleva una traqueostomía provisional, está estupendamente. Se mueve bien, responde órdenes, habla, abre y cierra los ojos, camina con la ayuda de los fisioterapeutas... Y todo esto gracias a un ángel de la guarda que luchó por él.

Hace unos días despedí a una persona importante en mi vida. Dicen que todos los comienzos tienen su final y éste fue uno de ellos. Sin embargo, lo importante es llevar a la persona con nosotros día a día, viviendo lo que ella no pudo vivir. Allá donde estés, hasta siempre :)